"加倍奉還！"這句話前陣子實在是非常流行，風靡大街小巷
過年期間達克邱也按耐不住把這部片一口氣看完了，大呼過癮~~
現在也遵行這句口號
你偷咬我一口麵包~~加倍奉還！
搔我癢~~加倍奉還！
用眼神青我~~加倍奉還！
哈哈哈 知道我的厲害了吧！！
不過呢唯獨碰上一件事拜託不要給我加倍奉還
那就是我在去除"黑斑"的時候！黑色素的逆襲就是所謂的"返黑斑"啦
一樣，在對付敵人前我們要先了解它。我去查了研究文獻
Postinflammatory Hyperpigmentation: A Review of the Epidemiology, Clinical Features, and Treatment Options in Skin of Color
(J Clin Aesthetic Dermatol. 2010;3(7):20–31.)
Hydroquinone Therapy for Post-infammatory Hyperpigmentation Secondary to Acne: Not Just Prescribable by Dermatologists
(Acta Derm Venereol 2012; 92: 232–235)
Lasers for Treatment of Melasma and Post-Inflammatory Hyperpigmentation
(J Cutan Aesthet Surg. 2012 Apr-Jun; 5(2): 93–103.)
返黑斑，專業一點叫"發炎後色素沉澱"，更專業叫Post inflammatory hyperpigmentation(PIH) (下次看醫師說我有PIH嚇死他~~)
是當皮膚發炎、受損時黑色素過度產生的現象。所有的人都可能發生，男性女性機率相同，但是以有色人種機率較高、程度較嚴重，其中當然包含我們亞洲人。而同一人種又以皮膚顏色越深越容易發生。照光或是反覆發炎都會讓情況惡化。
皮膚發炎或是受損的狀況像是
1.感染，黴菌或是病毒感染
2.接觸性皮膚炎或是異位性皮膚炎
3.皮膚因為刺激物、燙傷或是一些醫美過程如打雷射的受損
當然其中最常見的是因為青春痘發炎後所造成的色素沉澱，有篇研究發現有痘痘的亞洲人，會產生返黑斑的機率甚至高達47.4%。
這些的發炎反應會造成局部區域產生前列腺素(prostanoid)、細胞激素(Cytokine)等發炎性物質，以及活性氧化物如一氧化氮(NO)等，會刺激黑色素細胞的活性，產生大量的黑色素而且分布不均地散在表皮層的表皮細胞。而黑色素也會被巨噬細胞(Macrophage)吞進去而存在於真皮層當中。
返黑斑會存在於先前發炎過的位置。深度在表皮層會呈現黃褐色、棕色，而如果深度在更深的真皮層則是藍灰色的樣子。
較淺層
較深層
一般來說表淺的返黑斑如果不治療，數個月至數年可能會慢慢消退，而較深層的要花費更久的時間，有的甚至一輩子都不會退。因此治療返黑斑重要的觀念是盡早治療越好，避免惡化及加速消退的時間。
防曬：防曬~防曬~防曬！有返黑斑的人一定要有出門就要防曬的習慣。使用SPF30以上的防曬用品、穿上防曬衣物帽子，以及走在陰影裡。反正就是要把自己當作吸血鬼德古拉一樣保護！如果天生膚色比較黑的人，怕沒曬太陽會有維他命D缺乏的可能，請多吃鮭魚、魚肝油或保健食品即可。
外用藥：一般來說為較表淺的返黑斑的一線治療，但對於較深層的斑而言效果不佳，目前主流外用藥為對苯二酚及A酸。其他尚有許多外用藥留待之後再介紹。
對苯二酚(Hydroquinone)：為主要治療反黑斑的外用藥。它能抑制產生黑色素的酵素Tyrosinase，也能抑制黑色素細胞中DNA以及RNA的合成。常使用濃度為2-4%。
對苯二酚的使用常合併其他外用藥物來加強它的效力，像是外用A酸，合併使用約4周會慢慢產生淡斑的效果，但是這樣的使用方式對於皮膚刺激比較大，所以還會加上外用類固醇來降低刺激，這三種藥合併是我們常說的三合一藥膏。市面上有這三種依固定比例調配好的藥膏TriLuma®(4% HQ, 0.05% tretinoin, 0.01% fluocinolone acetonide)。
副作用方面為皮膚刺激性、指甲脫色、皮膚白斑、皮膚脫色、褐黃病(Exogenous Ochronosis)等。這個外用藥使用已經超過30年，證實是相當安全，即便有老鼠試驗"口服"對苯二酚有致癌性，但以外用藥而言目前並未發現有此現象。
Mequinol：是對苯二酚的衍生物，對於皮膚的刺激性較少，常與A酸合併使用，效果不比對苯二酚差。
A酸(Retinoid):是維他命A(retinol）的天然衍生化合物，有調節表皮細胞正常的複製、分化及抗發炎的功能。對於淡化反黑斑有不錯的效果，但缺點是有部分的人會有皮膚刺激的副作用，可以從較低濃度開始試起。
化學換膚(Chemical Peels)：對於皮膚顏色比較深的患者，因為化學換膚可以到達較深的真皮層，一般來說效果不錯。但是要謹記選擇適當的藥劑避免更進一步的皮膚刺激，甚至造成返黑斑的加重、蟹足腫、或是疤痕的產生。所以在施行前最好詳細跟醫師討論目前有在使用的口服以及外用藥、有無皰疹病毒感染過，以及過往醫美療程後皮膚的反應等等。
甘醇酸(Glycolic Acid)：從甘蔗中發現，是一種天然果酸(alpha-hydroxy acid)，會促進表皮鬆解、分散表皮層黑色素，還有刺激真皮層膠原蛋白的產生。濃度從20-70%。有研究指出間斷性加上使用甘醇酸化學換膚，會比單純使用對苯二酚等外用藥，返黑斑會退的比較快以及效果會比較好。
水楊酸(Salicylic Acid)：柳樹樹皮中提取出來，會造成角質層分離，使用濃度20-30%。研究指出對於返黑斑的治療有效果且安全。
其他化學換膚：三氯醋酸(trichloroacetic acid)，Jessner’s solution，以及杏仁酸等。對於返黑斑效果尚待研究證實。
電影畫皮，徹底實踐化學換膚技巧，不過請不要學~~謝謝~~
雷射與光療：相較於一般外用藥而言，仍屬第二線治療方式。當外用藥效果不彰時可選擇雷射來幫助治療。黑色素主要吸收的光線波長介於630-1100nm，波長越長可以穿透的皮膚深度越深，但要破壞黑色素需要更大的能量。另外因為黑色素很小，我們要選擇很短的脈衝時間(pulse duration)的雷射，才能選擇性破壞黑色素。但要謹記雷射本身就是造成反黑斑的原因之一，而且目前以雷射治療反黑斑的成功率各篇研究差異很大，並且證據力不是非常充足。
治療返黑斑基本觀念就是低能量，效果不會比較差而且副作用也比較少。
根據以上的原則，臨床上我們比較常使用來對付返黑斑的雷射有
1.QS Nd:YAG 1064nm, 532nm(淨膚雷射)
2.QS Ruby 694nm(紅寶石)
3.QS Alexandrite 755nm(亞歷山大)
我想玩的是這種雷射~~~
結論：返黑斑對於很多人而言是很複雜的問題。目前有許多淡斑藥膏、美白產品、各種化學換膚，以及各式雷射治療。使用順序以及互相間的配合是很大的學問，臨床也越來越多新的治療方式出現(例如利用電子間傳遞、轉換改變黑色素的顏色等)。還是建議耐心與專業醫師配合，才能有最大的療效。
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