邱顯名醫師的喃喃自語

 痘痘~痘痘~我們是痘痘~

青春痘相信是讓很多人感到困擾的一件事

達克邱身為一位醫師也跟大家一樣！

從青春無敵的高中開始，痘痘兄就是沒事愛出頭，還愛呼朋引伴

甚至到了已經不再血氣方剛的現在，他依然時不時出現提醒我要抓住青春的尾巴。

但是我已經受夠了！我要跟他斷交！

對於治療方式，不管是某某報章雜誌說的、聽某某名醫推薦的，還是XX保養品宣稱的，林林總總一大堆說實在的到底有沒有證據阿？

於是我下定決心去查閱了資料庫，搜尋了系統性的文獻。看不下去的請看最後的結論。  

Diagnosis and Treatment of Acne  Am Fam Physician. 2012; 86(8):734-740.

Evidence on acne therapy  Sao Paulo Med J. 2013; 131(3):193-7

青春痘(Acne)是毛囊皮脂腺為一單位的慢性發炎疾病，換句話說不是臉上紅紅的一顆就一定是青春痘，一定是要毛囊所在處，而且要是皮脂腺發達的地方像是臉部、脖子、前胸與後背。而青春痘的形成跟四大因素脫離不了關係

1. 皮脂腺分泌皮脂過多，與雄性荷爾蒙有關

1. 毛囊上皮角化過度，形成粉刺

1. 厭氧菌Propionibacterium acnes的增生

1. 發炎反應

因此目前就是針對這四大因素，並根據青春痘的嚴重程度去擬定治療方針。

  非發炎性的開放性(黑頭)、閉鎖性(白頭)

   輕度發炎的丘疹與膿包

  中度發炎的丘疹、膿包與囊腫

  嚴重發炎的丘疹、膿包與囊腫，痘疤與色素沉澱

治療：外用藥

Retinoid (A酸、維甲酸)：

可讓毛囊角質化的過程正常化，外用可避免粉刺產生以及減少已經形成的粉刺。另外也有抑制發炎的作用。臨床上可單獨使用在沒有發炎性的粉刺，或與外用過氧化苯、抗生素共同使用在發炎性的痘痘上。最後可當作維持性的治療。懷孕婦女要避免使用。市面上的Retinoid 目前有Tretinoin, Tazarotene, Adapalene。基本上濃度越高效果越好，但是刺激性越大。其中以Adapalene耐受度最佳。但三者間的效果並無顯著差異。有觀念認為外用A酸會造成暫時性痘痘的情形變差，但是研究發現沒有這種現象，而有的皮膚刺激在1-2個月後會逐漸改善

Tretinoin (Retin-A)

Tazarotene (Tazorac)

Adapalene (Differin)

抗生素：

外用抗生素使用在輕微到中度發炎程度的痘痘上。但使用抗生素會有抗藥性的疑慮，臨床上不應單獨使用，因此一般還會再加上過氧化苯(Benzoyl Peroxide)，目前研究最多的為Clindamycin與Erythromycin。Erythromycin的效力因為抗藥性的關係逐年降低。懷孕與哺乳婦女要避免使用Clindamycin，肝功能異常的人要小心使用Erythromycin

過氧化苯(Benzoyl Peroxide)：

外用有抗菌的效果，而又沒有抗藥性的問題，故不管是口服或是外用抗生素皆建議合併使用對苯二酚。也有降低發炎以及過度角質化的效果。單一使用比上合併抗生素使用效果沒有顯著差異，但合併A酸使用有較佳的效果。較高濃度不會有較佳的效果。有些指引當作可單一使用在輕度發炎痘痘的第一線用藥，或與A酸合併使用在輕度至中度發炎性痘痘。

其他：

壬二酸(Azelaic acid)，又被稱作杜鵑花酸(其實沒什麼關聯…只是英文拼字很像…)，有抗微生物、抗粉刺以及些許抗發炎的作用，可用在輕度至中度發炎性痘痘。因沒有致畸胎性所以可以使用在懷孕、哺乳婦女上。

水楊酸(Salicylic acid)，有抗粉刺形成的功效，但效力不如外用A酸

治療：口服藥

抗生素：

口服抗生素用在中度至嚴重程度的痘痘上。外用與口服抗生素應避免一起使用。單以效力而言Doxycyclin, Minocyclin較Tetracyclin來的好。Minocyclin副作用較多，如因副作用而無法耐受前述抗生素也可以使用Trimethoprim/sulfamethoxazole (Bactrim, Septra)。Erythromycin因有較高的抗藥性機率而較少使用。一般而言使用口服抗生素建議合併使用外用過氧化苯(Benzoyl peroxide)以減少抗藥性的產生。

口服A酸(Isotretinoin)：

被證實為目前最有效的治療方式。用在面對嚴重程度或是對一般治療有抗性的痘痘，臨床上使用劑量為0.5-1.0mg/kg/day，持續20週，或達到累積劑量120mg/kg。達到治療劑量後，有40%會完治，而有40%的人還需要外用藥或使用口服抗生素，20%的人需要再開始服用A酸。超過累積劑量150mg/kg副作用會增加，效果不會比較好，而低於120mg/kg停藥後再發率會較高。因為口服A酸會有致畸胎性，所以服藥前以及服藥完全一個月內都要避免懷孕。使用常見的副作用有頭痛、皮膚以及黏膜乾燥、腸胃不適等。

口服含雌性激素的避孕藥證實可用在痘痘的治療上，可於女性當作第二線用藥。能抑制皮脂腺的活性，有減少發炎性與非發炎性痘痘的效果，但沒有完整的證據顯示何種口服避孕藥較佳，或是比常用的第一線用藥來的效果好。

Spironolactone(Aldactone)是一種雄性激素的拮抗劑，也是一種保鉀利尿劑。其用在治療痘痘的效果未被證實。

治療：光療

有一些研究顯示可用在治療痘痘上，像是染料雷射或是光動力療法而有短暫的效果。但缺乏足夠的證據力來證實長期的效力，也提不出適當的儀器、劑量，以及頻率，因此沒有一個治療指引將光療納入常規的治療方式。

治療：其他

少吃巧克力或甜食：無證據有效

化學換膚(酸類)：無證據有效

清粉刺：可短暫減少粉刺數量

局部注射類固醇：可改善大顆囊腫

茶樹精油：可減少粉刺、丘疹以及膿包

結論:

1. 合併使用兩種以上作用機轉不同的外用藥效果較單一藥物好

1. 抗生素不管口服或外用建議合併過氧化苯使用

1. 無發炎性粉刺àA酸

  輕度發炎痘痘àA酸+過氧化苯

  中度發炎痘痘àA酸+過氧化苯+外用抗生素

  嚴重發炎性痘痘àA酸+過氧化苯+口服抗生素

  嚴重囊腫à口服A酸

  維持性療法à外用A酸

 本文圖片無廣告意圖，皮膚狀況不穩定或是痘痘狀況沒有改善，建議尋求醫師的協助。