邱顯名醫師的喃喃自語

最近達克邱也跟著去看了電影 蟻人

沒想到意外的好看~

不同於以往漫威英雄穿梭在崩毀的城市大樓間搞破壞

或是開始有點令人疲乏的特效

蟻人倒是給我們一種不一樣的新鮮感，帶我們領略一下縮小後新奇的視野

  蟻人在其他英雄身旁   

不過也還好人家博士很小氣，蟻人裝全世界就這麼一套，不然讓我們拿到很難不想給他縮小一下~偷偷跑到廁所去...(喂喂喂~)

這也是人家是英雄我們不是的原因拉~

  達克邱相信蟻人是為了拯救世界才站在那裡...

不過說實在的縮到這麼小對於別人來講太殘酷了

不管是皺紋還是毛孔都被看的一清二楚拉，甚至是藏也藏不住的橘皮！

說到橘皮，除了達克邱的貓最痛恨外

其實也困擾著許多女性同胞~

橘皮分佈在大腿後側外側、臀部以及腹部最多

皮膚上的表現常是呈現凹凸不均、像是橘子皮般

而且早在1978年就有文獻敘述它的存在

根據統計青春期後的女性高達8成都有，因此有人認為可以看做是第二性徵，而非是一種實質上的問題

為什麼這麼不公平女生這麼多人有呢？

目前的認知是因為女性脂肪組織中的纖維間隔(fibrous septa)是垂直向上，垂直於我們的體表，使得脂肪組織能夠向上凸出，造成皮膚的不均。而男性的纖維間隔是斜向的，避免了脂肪的凸出

  左邊是正常的，右邊則為橘皮組織的示意圖

正因為橘皮問題的普及性，臨床上人類做了許多努力來改善橘皮的外觀：像是雷射或光的治療、音波、電波、藥妝、藥品、按摩、侵入性治療等。電視廣告跟雜誌也常常看到許多產品聲稱有效，但是到底有沒有效呢？可不能只是"感覺"而已

達克邱找了 美國臨床皮膚醫學雜誌 Am J Clin Dermatol 2015 May 5，我只把重點整理出來，結論在最底下。

Cellulite: An Evidence-Based Review

這篇文章系統性分析所有目前有關於橘皮治療成果的論文，篩選之後共計69篇，分為

• 按摩：人類發展以來最古老的方式，又分為人工與機械式。目的是促進按摩區域血液循環、淋巴回流以及破壞皮下脂肪。效果不確定

• 外用藥：是臨床上最常被使用的方式，也是我們在廣告上很常見的東西。其中主要的成分有咖啡因(caffeine)、視黃醇(Retinol)、植物萃取物(Botanical derivatives)。希望藉由溶解脂肪、促進血液及淋巴循環來改善橘皮。研究結果不一，有的認為有效，但有的認為無效

• 音波：Acoustic wave therapy，可以促進血管新生、血液循環、淋巴循環，以及皮膚膠原蛋白、彈性蛋白的產生，同時也能增進脂肪細胞的通透度、促進廢物的排出與交換。多篇研究指出音波治療似乎有較明顯且有效的治療成果

  Acoustic wave therapy

• 雷射與光：雷射發明之後有許許多多的應用，那用在橘皮治療上呢

1. 非侵入性長脈衝雷射 1064nm Nd-YAG laser，原理是促進真皮層膠原蛋白產生，撫平凹凸不平的皮膚。效果不好
2. 低侵入性雷射 1440nm Nd-YAG laser，原理是溶解凸出的皮下脂肪，撫平不平均的真皮-皮下界線、切斷脂肪組織間的纖維間隔、促進真皮層膠原蛋白產生，改善皮膚彈性。研究指出似乎能有效改善橘皮的外觀、降低凹凸不平的程度
3. 低能量雷射治療：low level laser therapy，促進脂肪溶解、膠原蛋白產生。效果不一
4. 遠紅外光：Infrared light，加熱皮膚、促進血液及淋巴循環、膠原蛋白產生。沒有效果
5. 合併療法：一種方式效果不好，那我們合併很多種方式呢？因此發展出了同時有雷射、低能量光以及按摩的機器。原理是促進脂肪溶解、血液循環、淋巴循環、膠原蛋白產生。研究指出雖然能有效降低腿圍、脂肪厚度但對於橘皮效果不明顯。

 低侵入性雷射 1440nm Nd-YAG laser

• 電波：電波自從發明以來常常用於治療橘皮，原理是促進脂肪溶解、增進真皮層膠原蛋白產生

1. 低能量電波，有的研究指出有明顯的效果，但是有的不明顯
2. 高能量單極或雙極電波，效果不明顯
3. 合併電波、遠紅外光、機器按摩：效果不明顯

• 其他：

1. 減重：減脂使脂肪細胞變小，似乎有效，但是少數更嚴重
2. 營養品：植物萃取物，效果不一
3. 彈性襪：效果不明顯
4. 皮下切開術：Subcision，切開纖維間隔，似乎有效但證據力不足
5. 膠原蛋白酶注射：Collagenase，溶解纖維間隔，似乎安全有效但目前研究仍在Phase II階段

要改善橘皮的外觀，要針對的目標就是要改善局部的淋巴循環、血液循環，減少脂肪組織、纖維間隔以及增厚真皮層

所以最後總結是：許許多多的方式目前看起來比較有效的有

1. 音波治療
2. 低侵入性 1440nm Nd-YAG laser
3. 低能量電波
4. 減重

其他的方式不是研究方式有缺陷就是證據力不足，或是尚在發展中。達克邱認為越多種的改善方式，就代表了沒有一種完全有效解決的方法！在進行任何的治療前務必與醫師仔細討論！

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